初夏的上海，氣候宜人，所到之處隨處可見(jiàn)世博前緊張而有序的準(zhǔn)備工作。同濟(jì)大學(xué)專家服務(wù)中心院落內(nèi)花香四溢、沁人心脾，由《暖通空調(diào)》雜志社和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑分會(huì)聯(lián)合主辦的精品講堂——潔凈手術(shù)部?jī)艋照{(diào)節(jié)能設(shè)計(jì)與檢測(cè)（第2屆）于4月25～29日在此舉行。

       中國(guó)建筑科學(xué)研究院建筑環(huán)境與節(jié)能研究院許鐘麟研究員、同濟(jì)大學(xué)沈晉明教授、天津泰達(dá)醫(yī)院王鐵林院長(zhǎng)、中國(guó)運(yùn)載火箭技術(shù)研究院郭大榮高級(jí)工程師、中國(guó)中元國(guó)際工程公司李著萱總工程師、中國(guó)建筑科學(xué)研究院建筑環(huán)境與節(jié)能研究院曹?chē)?guó)慶副研究員6位老師和來(lái)自中國(guó)建筑設(shè)計(jì)研究院等單位的60多名學(xué)員共聚一堂，共同探討醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。

     許鐘麟研究員講解了潔凈手術(shù)部的污染控制思路、相應(yīng)技術(shù)措施與《規(guī)范》的編著路線，以及國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展動(dòng)態(tài)；曹?chē)?guó)慶副研究員具體介紹了檢測(cè)評(píng)價(jià)中易出現(xiàn)的錯(cuò)誤和應(yīng)注意的問(wèn)題。

      王鐵林院長(zhǎng)結(jié)合手術(shù)部實(shí)例，與學(xué)員探討了功能流程、平面設(shè)計(jì)要點(diǎn)、平面布局形式，并討論了負(fù)壓手術(shù)部、清洗消毒間、ICU與手術(shù)部、垃圾尸體通道等相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)生出身的王院長(zhǎng)對(duì)潔凈手術(shù)部的平面布置了若指掌，深入淺出地為學(xué)員講解了醫(yī)院潔凈手術(shù)部平面設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。

    沈晉明教授介紹了國(guó)內(nèi)外手術(shù)部標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展過(guò)程、z*新頒布的美國(guó)和德國(guó)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)以及編著背景、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》修訂版中“一般手術(shù)部”概念的正確理解、醫(yī)院合理的消毒凈化手段、手術(shù)部濕度優(yōu)先控制等關(guān)鍵問(wèn)題，詳細(xì)講解了冷熱源一體機(jī)和送風(fēng)天花等技術(shù)。
      郭大榮高工介紹了潔凈手術(shù)部水、電、氣和空調(diào)設(shè)計(jì)中目前存在的問(wèn)題以及工程招投標(biāo)中的常見(jiàn)錯(cuò)誤，為設(shè)計(jì)時(shí)的專業(yè)配合和專業(yè)協(xié)調(diào)提供了很大的幫助。

    李著萱總工從設(shè)計(jì)角度介紹了設(shè)計(jì)前的準(zhǔn)備、設(shè)計(jì)“個(gè)性”的體現(xiàn)、設(shè)計(jì)方案的確定、平面布置、新風(fēng)設(shè)計(jì)及幾種典型的手術(shù)室系統(tǒng)等內(nèi)容，針對(duì)血液病房、燒傷病房、呼吸內(nèi)科等典型房間詳細(xì)介紹了設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，介紹了合理的節(jié)能措施與途徑。

     在答疑環(huán)節(jié)，學(xué)員們踴躍提問(wèn)，或直接舉手提問(wèn)，或?qū)懠垪l傳遞疑問(wèn)，課堂上討論氣氛熱烈。問(wèn)題主要集中在醫(yī)院設(shè)計(jì)時(shí)的系統(tǒng)選擇、運(yùn)行方式選擇以及阻漏天花、冷熱源一體機(jī)等方面，曾經(jīng)一度，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于溶液除濕系統(tǒng)，該系統(tǒng)合理與否、安全與否、節(jié)能與否有待于實(shí)踐的檢驗(yàn)。

     出于課堂學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合、技術(shù)與設(shè)備相結(jié)合的想法，在課堂學(xué)習(xí)后安排了參觀環(huán)節(jié)。在上海新晃空調(diào)設(shè)備股份有限公司，先后了解了其高效率、低噪聲的風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組、緊湊超薄型空氣處理機(jī)組和醫(yī)用空調(diào)末端機(jī)組與系統(tǒng)，參觀了其能用肉眼直接觀察室內(nèi)空氣流動(dòng)的大型氣流明示室和噪聲檢測(cè)裝置（聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室、全消聲室、半消聲室、混響室）等；在上海市第一人民醫(yī)院松江分院，參觀了機(jī)房、屋頂?shù)脑O(shè)備布置、醫(yī)用氣源裝置、自然排風(fēng)設(shè)計(jì)、病房等，學(xué)員們普遍感覺(jué)受益匪淺。

     許鐘麟研究員帶病為學(xué)員們授課、答疑解惑，他崇高的行業(yè)責(zé)任感和敬業(yè)精神值得我們學(xué)習(xí)、激勵(lì)我們奮進(jìn)。精品講堂自開(kāi)辦以來(lái)，一直得到了許鐘麟研究員、沈晉明教授、王鐵林院長(zhǎng)和郭大榮高工的鼎力支持，以及李著萱總工和曹?chē)?guó)慶副研究員的大力協(xié)助，特此衷心感謝！上海新晃空調(diào)設(shè)備股份有限公司和上海市第一人民醫(yī)院松江分院等單位為本次活動(dòng)提供了參觀實(shí)踐的機(jī)會(huì)，在此也致以誠(chéng)摯的謝意！
       本次講堂的學(xué)員們紛紛表示收益頗豐，特刊載東陽(yáng)市人民醫(yī)院包映暉工程師的心得體會(huì)，與大家分享。

學(xué)習(xí)心得浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院    包映暉

     本次講座由《暖通空調(diào)》雜志主辦，旨在搭建一個(gè)專業(yè)性和互動(dòng)性較強(qiáng)的技術(shù)交流平臺(tái)，內(nèi)容涉及暖通空調(diào)工程設(shè)計(jì)進(jìn)展、研究成果、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、發(fā)展趨勢(shì)、工程實(shí)例、設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、運(yùn)行管理和設(shè)備開(kāi)發(fā)等。
     學(xué)習(xí)時(shí)間為期5天，期間國(guó)家建筑工程質(zhì)檢中心空調(diào)凈化室主任、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)空氣凈化組組長(zhǎng)許鐘麟，同濟(jì)大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院教授、中國(guó)潔凈技術(shù)分會(huì)副主任沈晉明，中國(guó)運(yùn)載火箭技術(shù)研究院第一設(shè)計(jì)部高級(jí)工程師郭大榮，負(fù)責(zé)籌建過(guò)多所醫(yī)院的天津泰達(dá)醫(yī)院院長(zhǎng)王鐵林，暖通空調(diào)專業(yè)委員會(huì)主任李著萱都分別授課。這幾位老師應(yīng)當(dāng)說(shuō)是非常杰出的前輩，經(jīng)驗(yàn)也非常豐富，他們從功能、設(shè)計(jì)、相關(guān)的行業(yè)國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境控制、建設(shè)與規(guī)劃、送風(fēng)天花的發(fā)展、手術(shù)室的合格驗(yàn)收、目前設(shè)計(jì)存在的問(wèn)題以及招投標(biāo)等等關(guān)于潔凈手術(shù)部方面的內(nèi)容進(jìn)行了闡述，非常之大，而時(shí)間又太過(guò)倉(cāng)促，整段時(shí)間如游大海般，感覺(jué)到自己知識(shí)量的貧乏，自己知道的也只能是皮毛，有了這次非常難得的與專家近距離接觸以及同行們相互交流的機(jī)會(huì)，也促動(dòng)了自己學(xué)習(xí)的動(dòng)力。本人是醫(yī)院手術(shù)室設(shè)備的管理人員，下面便從我自己的角度談?wù)勥@次學(xué)習(xí)的一些心得。
     潔凈手術(shù)部從設(shè)計(jì)，到施工，再到交付使用是一個(gè)集多學(xué)科、多專業(yè)的產(chǎn)品，同時(shí)工作運(yùn)行連續(xù)性強(qiáng)，應(yīng)變、應(yīng)急能力高，同時(shí)還要求穩(wěn)定、可靠、安全。
      手術(shù)部是一個(gè)具備自我調(diào)節(jié)和動(dòng)態(tài)凈化功能、具備智能的整體，但有一點(diǎn)，手術(shù)室的凈化只是指對(duì)空氣的凈化，僅僅使手術(shù)區(qū)域（控制區(qū)）達(dá)到高潔凈要求，并不能達(dá)到物體表面消毒的目的，所以對(duì)手術(shù)室內(nèi)物品的表面消毒仍應(yīng)以紫外線消毒為宜，但光照距離不宜超過(guò)1.5m。
     手術(shù)室設(shè)計(jì)規(guī)范中要求手術(shù)室的設(shè)計(jì)必須遵遁“潔污分明”的原則，但“潔污分明”往往被有些設(shè)計(jì)公司視為“潔污分流”?！皾嵨鄯至鳌钡慕Y(jié)果便是增加一條污物通道，這使得那些空間本來(lái)比較局促的手術(shù)部更加捉襟見(jiàn)肘。有些手術(shù)室驗(yàn)收也把手術(shù)室單通道或雙通道作為驗(yàn)收的標(biāo)準(zhǔn)之一，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是對(duì)規(guī)范的一種誤解。規(guī)范中“潔污分明”的目的是禁止污物在潔凈區(qū)內(nèi)流動(dòng)，以免造成對(duì)潔凈度的污染，因此，如果污物經(jīng)過(guò)就地清洗、消毒、密封，便已不再是污物，便可重新回到潔凈通道?！皾嵨鄯置鳌笔且粋€(gè)原則，但它不拘泥于哪一種形式，如何做到形式與原則的統(tǒng)一是我們值得思考的一個(gè)問(wèn)題。

     手術(shù)部是一個(gè)醫(yī)院的心臟，輻射到醫(yī)院的各個(gè)科室，手術(shù)部的建設(shè)與日常運(yùn)行都是一筆不小的費(fèi)用。如何建設(shè)一個(gè)好用又經(jīng)濟(jì)的手術(shù)部是大家都在思考的問(wèn)題。手術(shù)部建設(shè)初期一定要進(jìn)行精心的流程設(shè)計(jì)，包括醫(yī)療流程、物流組織、專業(yè)組合等等，然后再依據(jù)平面布局原則進(jìn)行合理的布局，使平面功能盡量完善。一個(gè)完善的平面功能對(duì)日后的手術(shù)室運(yùn)作的協(xié)調(diào)性是非常重要的。
     手術(shù)室的級(jí)別配額應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展來(lái)確定，不能片面地追求高潔凈度，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能來(lái)確定手術(shù)室的級(jí)別，一來(lái)是避免資源配置及能源消耗上的浪費(fèi)；另外不同的手術(shù)對(duì)潔凈度及控制區(qū)域內(nèi)的風(fēng)速、溫濕度都有不同的要求。因此合理的配備也是手術(shù)室設(shè)計(jì)初期重要的工作。

     手術(shù)部的施工是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，因此如何進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)便是重中之重，然而現(xiàn)在大部分的設(shè)計(jì)院不具備手術(shù)室設(shè)計(jì)的能力，往往把手術(shù)室那部分留空，z*后交由專業(yè)公司設(shè)計(jì)。手術(shù)室設(shè)計(jì)涉及水、電、氣、空調(diào)、凈化等等，管路交錯(cuò)復(fù)雜，通風(fēng)管道龐大，功能及輔助房間較多，另外還要遵守平面布局原則、壓力梯度變化等等諸多因素，因此如果在整體工程初步設(shè)計(jì)時(shí)未納入手術(shù)室設(shè)計(jì)，有時(shí)候往往會(huì)造成施工中無(wú)法解決的困難，導(dǎo)致z*后新建工程改造完成卻依然遺留下后期使用及維護(hù)中的諸多問(wèn)題。
      我國(guó)《手術(shù)部規(guī)范》將潔凈手術(shù)室設(shè)置為4個(gè)不同等級(jí)。因考慮到我國(guó)大氣塵濃度是國(guó)外的數(shù)倍，因此國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)差別z*大的區(qū)別就是空氣過(guò)濾器配置的級(jí)數(shù)與效率。我國(guó)《規(guī)范》要求手術(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)三級(jí)過(guò)濾，即使IV級(jí)準(zhǔn)潔手術(shù)室z*后一級(jí)也要求亞高效過(guò)濾器?！兑?guī)范》強(qiáng)調(diào)手術(shù)室氣流流型與分布形式的重要性，更加具體的規(guī)范了低紊流度的集中頂部送風(fēng)兩側(cè)回風(fēng)的氣流組織形式，從而實(shí)現(xiàn)局部垂直置換流，不推薦使用水平層流?！兑?guī)范》在手術(shù)室環(huán)境控制中推薦濕度優(yōu)先控制原則，所謂“濕度優(yōu)先控制”是s*先用集中處理的新風(fēng)帶走室內(nèi)全部的濕負(fù)荷, 然后再靠循環(huán)機(jī)組消除處理剩余的顯熱負(fù)荷, 而不是自控層面上的含義。這一點(diǎn)在沈晉明教授的《潔凈手術(shù)室控制新技術(shù)：“溫度優(yōu)先控制” 》一文中有比較明確的闡述。